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绝经后的外阴阴道症状

要点

  • 外阴阴道症状是多种多样的,是雌激素水平下降的结果。
  • 调查绝经后出血或恶臭分泌物。
  • 治疗包括生活方式的改变以及处方药和非处方药。
  • 随着女性年龄的增长,她们的阴道和泌尿系统将会发生变化,这主要是由于雌激素水平的下降。
  • 这些变化可能会导致性交时的干燥、刺激、瘙痒和疼痛1-3被称为更年期生殖泌尿综合征(GSM),可影响50%的绝经后妇女4.GSM以前被称为萎缩性阴道炎或外阴阴道萎缩(VVA)。
  • 不像一些更年期症状,如潮热,这可能会随着时间的推移而消失;泌尿生殖系统的问题往往持续存在,并可能随着时间的推移而进展。泌尿生殖系统症状与更年期和衰老有关4
  • 阴道和尿道健康的变化发生在自然和手术停经,以及某些医疗条件治疗后(请参阅医疗辅助队信息表乳腺癌后阴道健康:病人指南).

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为什么雌激素对阴道健康很重要?

  • 阴道区域需要足够的雌激素水平来维持组织的完整性。
  • 阴道上皮含有雌激素受体,当受到激素刺激时,它能保持阴道壁的厚度和弹性。
  • 当体内的雌激素减少时,这通常与外阴和阴道干燥有关。
  • 正常的绝经前阴道自然是酸性的,但随着绝经,阴道可能变得更碱性,增加了尿路感染的易感性。许多因素,包括低雌激素水平,都与尿路感染的发展有关4 - 7和阴道炎8 - 9在绝经后妇女。
  • 随着年龄的增长,外阴面积会随着脂肪组织的减少而变化。大阴唇和阴蒂可能收缩。
    • 这使得敏感的,暴露在外的组织容易发炎4
  • 骨盆底肌肉变弱,排尿可能变得更加频繁和难以控制2

阴道健康的改变会引起什么症状?

  • 刺激、灼烧、瘙痒、擦伤或其他不适。
  • 阴道分泌物减少导致干燥,这也可能意味着性交变得不舒服或疼痛。
  • 轻微出血,因为阴道可能更容易受伤。任何阴道出血都需要调查。
  • 发炎,是GSM的一部分,会导致排尿疼痛和感染。
  • 阴道碱度增加引起的持续性恶臭排出物。这可能会被误认为是鹅口疮。

管理

  • 尽量减少阴道刺激的建议:
  • 穿棉质内衣,每天换内衣。如果可能的话,考虑不穿内衣,比如上床睡觉。
  • 避免或限制穿紧身内衣、连裤袜、牛仔裤或长裤的时间,因为这可能会导致出汗。限制时间在潮湿或潮湿的游泳服或运动服。
  • 用无香水或低过敏的洗涤产品洗涤衣物。避免使用织物柔软剂。
    • 如果症状持续,考虑二次冲洗。
  • 避免使用女性卫生喷雾剂和冲洗。避免有香味的卫生巾、卫生棉条和厕纸。
  • 避免剃须或上蜡生殖器区域,特别是如果存在刺激。
  • 只用白水轻轻清洗生殖器部位的皮肤。避免使用肥皂、液体肥皂、泡沫浴液和沐浴露,使用肥皂替代品。一定要拍干,而不是擦干。
  • 在性活动中使用阴道润滑剂或润肤霜。
  • 实施安全性行为以减少性传播感染。
  • 戒烟。

非处方药治疗:

  • 用稀释的小苏打溶液(1升水中1/2茶匙)凉洗或敷痒和轻微不适。轻轻地拍干。避免抓挠,保持该区域凉爽和干燥。让你的病人告诉你,这种治疗是否会使症状持续或恶化。
  • 结合局部麻醉/消毒产品可以缓解瘙痒和干燥。然而,这些通常不推荐,因为局部麻醉剂霜可能导致外阴接触性皮炎。
  • 多碳粒细胞/非激素阴道保湿剂(雷伦斯®)可以使阴道细胞丰满,减少阴道症状和恢复阴道pH值2、7、10
  • 水或硅胶阴道润滑剂可以减少性交困难。
  • 天然油脂(甜杏仁或鳄梨)可能有帮助,但一些产品(茶树油和木瓜膏)可能会导致接触性皮炎。
  • 维生素E,无论是口服还是外用,都能减轻阴道症状11
  • 盆底运动可以帮助GSM症状12

处方治疗:

  • 阴道雌激素,在其各种形式,已被报道为有效缓解GSM症状。
  • 阴道雌激素可能引起乳房痛和阴道出血。任何绝经后阴道出血都需要调查。阴道雌激素只有在使用时才有效。在某些情况下,为了尽量减少最初的刺痛感/灼烧感,开始时最好减少剂量。
  • 如果是阴道雌激素而不是全身激素治疗,则不需要使用孕激素。
  • 然而,在给子宫完好的女性开全身激素治疗处方(片剂、贴剂或凝胶)时,孕激素是必不可少的。为了降低患子宫内膜癌的风险,需要使用孕激素
  • 全身激素疗法(包括替勃龙)将缓解一些女性的阴道症状,谁是使用它的血管舒缩症状。

2018年9月

参考文献

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萎缩性阴道炎。Maturitas. 2005;52增刊1:S46-52。

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