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围绝经期或绝经过渡期

重点:

  • 绝经过渡和周期期是可变的术语。
  • 使用STRAW分期标准,并基于月经周期模式来确定生殖阶段
  • 测量生殖激素不需要准确的生殖分期,通常是有限的临床应用
  • 绝经转型可能比绝经更具症状,管理层取决于理解月经周期模式和存在的症状。

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围绝经期是什么?

根据生殖老化研讨会(STRAW)的阶段标准,围绝经期或绝经过渡期涵盖了从生育年龄到绝经的过渡期,即早期围绝经期-2、晚期围绝经期-1,最后一次月经期阶段0和早期后期阶段+1(见下图)(1,2)。进入早期围绕过早的本质标准包括不规则或“可变长度”循环的发作,连续循环或循环长度之间的循环长度差异为至少7天差异<25天或35天。晚期围栏一旦长期> 60天的周期开始。

临床评估

许多妇女期妇女抱怨无数症状,包括月经周期周期,沉重或稀缺的月经出血,头痛(3),乳腺肿胀和柔软(4),情绪波动,焦虑和抑郁的情绪(5),记忆困难,爬行皮肤,肌痛,关节痛,睡眠模式,体重增加和中央肥胖(6)下的感觉。事实上,总的来说,经过更年期转变的女性比其绝经后的对应物更具症状(7)。这可能反映了下丘脑 - 垂体卵巢轴中的生殖激素和肽中发生的复杂变化。孕酮的雌二醇和不一致的脑膜炎水平的不稳定峰是常见的,因此,月经循环和月经流量(8)存在宽的变化。妇女可以抱怨过量雌激素的症状(头痛,乳腺嫩,月经淹没)和雌激素缺乏症状(阴道干燥,血管传神症状)。排卵是不可预测的,因此,在50岁以下的妇女减少50岁以下的女性最终月经期后仍然需要避孕两年,持续50岁以下的妇女。

在临床实践中对中年妇女进行评估是很重要的,因为它可以给她提供关于“发生了什么”和“预期会发生什么”的信息。

测量绝经转型中的激素水平

根据秸秆标准,确定流入更年期过渡的进入不需要验血。彻底的月经周期历史是最可靠的工具。早期更年期过渡期的不规则循环与所有以下所有的-2倍高于正常水平的Ostrodiol,极低水平的Ostrodiol和异常频繁的排卵事件(8)。同样,FSH级别可以广泛变化。虽然氯化术孕酮水平可用于确定排卵的发生,但它们在生殖阶段的测定中的测量不是有用的。

对于做过子宫切除术或子宫内膜消融的女性,评估她们所处的更年期过渡阶段具有挑战性。对于处于正常绝经年龄(45-55岁)的妇女,对症状的评估足以帮助指导临床管理。如果有必要,测量FSH可能有帮助(9)。45岁以下的女性在这些情况下,如果出现典型的围绝经期症状,应该在大约6周内重复测量FSH,以诊断早期绝经或卵巢功能不全(见AMS信息表)自发性卵巢早衰).

使用Mirena或其他孕激素的妇女也可能出现诊断挑战。如果它们超过50岁,患有闭经,并且有两个FSH测量超过30 IU / L至少六周,他们可以建议他们可以在12个月后经过进一步的避孕药。如果需要,这些女性可以在此时间后转移到MHT,或者在此时间之前,如果涉及避孕需求(10)。

健康影响:

更年期过渡是一般健康评估的绝佳机会,包括评估心细镜风险,骨密度和骨质疏松危险因素,宫颈筛查和乳房筛选。所有女性都向早期采用健康饮食和运动方案和饮酒限制。由于循环不规则和排卵的不可预测性,讨论避孕措施是必要的。

绝经转型的管理

有效的绝经症状治疗需要了解女性是否可能处于早期或晚期更长期的过渡中。在早期的血症期间,女性更有可能抱怨高雌激素相关的症状(沉重的时期,乳腺嫩,体重增加,头痛)和晚年过期转变,更有可能抱怨低雌激素相关的症状(血管传神症状,阴道干燥)。

虽然沉重,不稳定的月经出血往往是围栏的一个特征,但如果出血过重和延长,则需要对此的调查,如果它发生在长期的闭经症之后,或者在肥胖或以前的历史中发生多囊卵巢综合征(见AMS信息表出血 - 围囊,绝经后和在MHT上出血).

在早期围绕雌激素的宽度挥发相关的高雌激素症状,例如沉重的时期和乳腺癌,最好通过抑制具有组合口服避孕药(OCP)的循环来最佳管理,如果不确定。含有在常规MHT(Ostradiol或Ostradiol valegergeGeg,Qoely,Qlaira)中使用的雌激素制剂的较新型ocps是有用的,因为它限制了未确定的天。这通常会解决大量月经流量的问题。Levonorgestrel IUD还将解决大量出血并提供避孕,但它不会抑制循环,因此不会解决乳房痛的症状。随着Mirena为MHT提供子宫内膜保护,可以通过添加雌激素贴剂来治疗使用左旋血管症状的妇女在围栏中,可以通过添加雌激素贴剂治疗。

单独的孕激素例如在肺癌期间单独的醋酸酯(MPa)或NOTERHERTERONE(NETERSONE)无效。在21天(循环的第5-26天)的5mg NoreThersterone TDS使用的持续时间较长,非常有效(血液损失减少约70%)。将此21天Neta方案的依从性和疗效与Nuva环进行了比较。发现NUVA环与NETA一样有效,并且具有明显更高的顺应性(11)。

血管舒缩症状(VMS)可出现在围绝经期早期,但通常在围绝经期晚期,当周期变得不频繁时更为突出。在此期间,适当的雌激素治疗是必要的,并且向传统的MHT过渡是可能的。排卵,因此受孕的可能性降低。如果子宫完好,建议在头1-2年内进行周期性联合MHT,以减少计划性出血的困扰。对于切除了子宫的妇女,可以单独使用雌激素。有关不同的MHT选择的更多资料,请参阅医疗辅助队资料单张合并MHT.雌激素只有MHT

妇女可能会发现令人放心的是,知道更年期过渡通常比后期更具症状,这也更容易在临床上进行管理。过渡过渡通常需要2 - 6年。

HRT / MHT对HRT / MHT相同的禁忌症和相对禁忌症适用于更年期转变和后期的妇女,包括激素依赖性恶性肿瘤和未确诊的异常阴道出血,静脉血栓栓塞事件,活性肝病,不受控制的高血压和建立的心血管或成立的心血管或成立脑血管疾病。(见AMS信息表MHT/HRT的风险和益处).

表1:秸秆标准

稻草的标准

参考文献

  1. Soules先生,Sherman S, Parrott E, Rebar R, Santoro N, Utian W,等。生殖老化工作坊(STRAW)的阶段。《基于妇女健康与健康的医学》2001;10(9):843-8。
  2. Harlow SD,Gass M,Hall Je,Lobo R,Maki P,Rebar Rw等。生殖老化工作室阶段执行摘要+ 10:解决未完成的分期生殖老龄化议程。J Clin Endocrinol metab。2012; 97(4):1159-68。
  3. 马丁vt。偏头痛和绝经转型。神经系统科学。2014; 1:65-9。
  4. Hale Ge,Hitchcock Cl,Williams La,Vigna YM,JC。中期妇女患者乳腺嫩度和夜间血管血管症状的循环性:使用每日周年遗留日记收集的信息。温室。2003; 6(2):128-39。
  5. 李瑞霞,马敏,肖小荣,徐燕,陈小燕,李斌。围绝经期综合征与围绝经期情绪障碍的患病率、严重程度、关系及危险因素。医学(巴尔的摩)。2016; 95(32)。
  6. 中年健康症状与绝经过渡期的关系:英国前瞻性队列研究。BMJ。2012; 344: e402。
  7. Dennerstein L, Smith AM, Morse C, Burger H, Green A, Hopper J,等。澳大利亚妇女的更年期症状。医学杂志,1993;159(4):232-6。
  8. 黑尔GE,休斯CL,汉堡HG,罗伯逊DM,弗雷泽IS。黄体失相(LOOP)事件导致的非典型雌二醇分泌和排卵模式,在绝经过渡期的不规则排卵月经周期。更年期。2009;16(1):50-9。
  9. 兰多夫JF,JR.,Crawford S,Dennerstein L,Cain K,Harlow SD,Little R等。卵泡刺激激素浓度和临床发现的价值作为晚期过年性转型的标志物。J Clin Endocrinol metab。2006; 91(8):3034-40。
  10. 40岁以上女性的避孕:一个重要但被忽视的领域。今天医学。2012;8(8):27-36。
  11. 避孕阴道环治疗月经大出血:与诺甾酮的随机对照试验。避孕。2012;85(3):246 - 52。

AMS赋予更长期的妇女权力

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2017年10月更新

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